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nachdem der björn als kleinkind einen spitzfuß hatte und die ersten zwei jahren metalschienen hatte möchte ich euch den spitzfuß nächer bringen
Spitzfuß



Ein Spitzfuß ist in Richtung Fußsohle gebeugt.

Beim so genannten Spitzfuß (Pes equinus = Pferdefuß) handelt es sich um eine Fehlstellung, die durch die dauerhafte Beugung des Fußes in Richtung Fußsohle (=Plantarflexion) und den damit verbundenen Hochstand der Ferse gekennzeichnet ist. Der Fuß berührt den Boden ausschließlich mit dem Fußballen. Im Tierreich ist diese Art der Fußstellung weit verbreitet: Die meisten Vierfüßer setzen den Fuß nur mit dem Zehen-Mittelfuß-Bereich auf (daher die Bezeichnung "Pferdefuß"). Für den Menschen ist die Spitzfußstellung jedoch unphysiologisch. Zum einen verhindert sie den stabilen Stand auf zwei Beinen, zum anderen kann der Fuß beim Gehen nicht abgerollt werden, was zu Gangunsicherheiten führt.

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Ursachen

In der Regel ist der Spitzfuß eine Folge verschiedener Erkrankungen. Nur in ganz seltenen Fällen tritt er angeboren als Einzelphänomen auf. Dagegen ist er eine regelmäßige Begleiterscheinung des angeborenen Klumpfußes.
Dem erworbenen Spitzfuß liegt häufig eine Verkürzung des Wadenmuskels (=Musculus gastrocnemius) zugrunde. Ursachen dafür können sein:

• zerebrale Kinderlähmung (=Infantile Zerebralparese, Synonym: spastische Lähmung)
• Halbseitenlähmung nach einem Schlaganfall
• Verletzungen des Unterschenkels im Bereich des Sprunggelenks oder des ganzen Fußes, die mit einer Verkürzung der Achillessehne einhergehen (=posttraumatisch)
• Mechanische Ursachen, z.B. längere Krankenlager ohne Abstützung des Fußes; Verbände, die den Fuß längere Zeit in Spitzfußstellung fixieren

Auch bei einer Lähmung der Muskeln an der Vorderseite des Unterschenkels, die für die Hebung des Fußes verantwortlich sind (=Extensoren), kann es zur Spitzfußstellung kommen. Eine solche Lähmung entsteht durch eine Schädigung des Nerven, der diese Muskeln versorgt (=Nervus peronaeus). Eine häufige Ursache dafür sind Unfälle, z.B. der seitliche Zusammenprall eines Fußgängers mit einem Auto. Verschiedene Infektionskrankheiten wie die so genannte spinale Kinderlähmung (=Poliomyelitis) oder die Diphtherie (auch "Halsbräune" genannt) können ebenfalls zu einer Schädigung des Nervus peronaeus mit nachfolgender Muskellähmung führen.

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Symptome

Die Patienten setzen den Fuß ausschließlich mit dem Vor-und-Mittelfußbereich auf. Sie sind nicht in der Lage, die Ferse auf den Boden zu bringen und können daher beim Gehen den Fuß nicht abrollen. Durch die Beugung des Fußes fußsohlenwärts wird das Bein funktionell länger. Die Patienten müssen deshalb beim Gehen die Knie vermehrt anheben, um ein Schleifen der Zehen auf dem Boden zu vermeiden. Auf diese Weise entsteht der charakteristische Steppergang (auch "Hahnentritt" genannt).
Bei der klinischen Untersuchung kann der Fuß bei gestrecktem Kniegelenk vom Arzt nur wenig in Richtung Fußrücken, also in seine Normalposition gebeugt (redressiert) werden.

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Diagnose

Die klinische Untersuchung führt zunächst zur Feststellung der Fehlstellung. Weitergehende Untersuchungen schließen sich an, um die Ursachen des Spitzfußes zu klären. So können durch eine neurologische Untersuchung, durch die so genannte Elektromyographie (EMG = Registrierung der von einem Muskel abgeleiteten elektrischen Spannung) oder durch Probeentnahmen von Muskelgewebe (=Muskelbiopsien) die betroffenen Muskelgruppen lokalisiert werden.
Durch eine Röntgenaufnahme des Fußes wird abgeklärt, in welchem Ausmaß der knöcherne Fuß von der Fehlstellung betroffen ist. Darüber hinaus werden mit Hilfe von Röntgenbildern des Knies, der Hüfte und der Wirbelsäule die Auswirkungen der Spitzfußstellung auf das übrige Skelett untersucht

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Therapie

Die Art der Therapie ist abhängig von der Ursache der Fehlstellung, von ihrem Schweregrad und von den subjektiven Beschwerden des Patienten.

Konservative Therapie


Prophylaxe zur Vermeidung der Entwicklung eines Spitzfußes

Bei jeder länger andauernden Ruhigstellung des Sprunggelenks ist mit Hilfe prophylaktischer Maßnahmen darauf zu achten, dass keine Spitzfußstellung entsteht. So sollte bei längerem Krankenlager ein Fußbrett im Bett angebracht werden, damit sich der Patient daran abstützen kann. Krankengymnastische Übungen, die einer regelmäßigen Dehnung der sich sonst verkürzenden Muskeln und Sehnen an der Unterschenkelrückseite dienen, sind unumgänglich.
Wird der Fuß mit Hilfe eines Gipsverbandes ruhig gestellt, z.B. bei Vorliegen eines Bruchs, ist unbedingt seine normale Position (=Neutral-Null-Stellung) einzuhalten. Eine Ausnahme bildet hier lediglich die therapeutische Versorgung einer gerissenen Achillessehne (=Achillessehnenruptur), bei der der Unterschenkel durch einen Gipsverband in Spitzfußstellung ruhig gestellt werden muss. In diesem Fall erfolgen die krankengymnastischen Übungen zur Dehnung der verkürzten Unterschenkelmuskulatur unmittelbar im Anschluss an die Entfernung des Gipses.

Konservative Behandlung des ausgebildeten Spitzfußes

Beim so genannten kontrakten (lat. verkrümmt, gelähmt) Spitzfuß des Erwachsenen wird zunächst krankengymnastisch durch aktive und passive Mobilisation versucht, die verkürzte Unterschenkelmuskulatur zu dehnen und den Fuß auf diese Weise in seine Normalposition zurückzubringen (=manuelle Redression). Eine beidseitige Absatzerhöhung erleichtert häufig den Patienten das Gehen. Reichen die krankengymnastischen Maßnahmen nicht aus, die Spitzfußstellung zu korrigieren, kann unter Umständen das Anlegen von so genannten Unterschenkelstehgipsen in Erwägung gezogen werden. Solche Gipsverbände stabilisieren den Fuß über einen längeren Zeitraum in der Normalposition.
Bei Kindern, die an einer Spitzfußstellung aufgrund einer spastischen Erkrankung leiden (bei der zerebralen Kinderlähmung), wird in der Regel eine krankengymnastische Behandlung zur Schulung der Bewegungsabläufe durchgeführt.

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Verlauf

Die mit einer einseitigen Spitzfußstellung einhergehende funktionelle Beinverlängerung führt zu einer dauerhaften Überstreckung des Kniegelenks der Gegenseite (=Genu recurvatum), die wiederum schwerwiegende Stand- und Gangunsicherheiten des Patienten bedingt. Darüber hinaus kann es bei einem einseitig ausgeprägten Spitzfuß besonders bei Kindern durch den Beinlängenunterschied zu einem chronischen Schiefstand des Beckens und damit verbundenen seitlichen Verkrümmungen der Wirbelsäule vor allem im Lendenwirbelbereich (=Lumbalskoliose) kommen.
Der Erfolg bei der Korrektur der Spitzfußstellung wird wesentlich von der zugrunde liegenden Erkrankung mitbestimmt. So ist bei einem Kind mit zerebraler Kinderlähmung in der Regel keine völlige Heilung zu erreichen. In den meisten Fällen ist die Therapie des Spitzfußes ein langwieriger Prozess, der selten zur vollständigen Rückbildung der Fehlstellung führt. Allerdings können mit einer intensiven Krankengymnastik zu jedem Zeitpunkt der Erkrankung große Fortschritte erzielt werden.