http://www.epilepsie-online.de/daten/pro2.htm
An das
Projekt IENA
IfA Köln e.V.
Postfach 10 18 53
D-50458 Köln
Bestellung
des Internationalen Notfallausweises für Epilepsie
Und so geht`s:1.Füllen Sie alle Felder (Name, Postanschrift) aus2.Drucken Sie das Bestellformular aus3.Schicken Sie das ausgefüllte Formular und einen an Sie adressierten Freiumschlag an uns
Ihre Anschrift:
Name: Straße: Plz: Ort:
Telefon: E-mail:
Hiermit bitte ich um kostenlose Zusendung des Internationalen Notfallausweises.
Anzahl: (Mehrfachbestellungen bleiben Institutionen vorbehalten. Bitte dann mit EUR 1,45 frankierten Rückumschlag )
Wichtig:
Einen mit 0,55 € (bzw. 1,45 €) frankierten Rückumschlag habe ich beigefügt
Datum Unterschrift